Корзина
84 отзыва

Уважаемый покупатель, сегодня у нас выходной день, будем признательны если вы оставите сообщение на сайте и мы перезвоним вам

Fortmedica - расходные материалы и медицинское оборудование в Украине
+380973796485
+380973796485
+380442292118
Бухгалтерия
+380956993667
Наличие документов
Знак Наличие документов означает, что компания загрузила свидетельство о государственной регистрации для подтверждения своего юридического статуса компании или физического лица-предпринимателя.

TVT-O операция

TVT-O операция

Для борьбы с самопроизвольным мочеиспусканием стрессового типа применяются различные методики, как консервативные, так и хирургические. Однако с серьезными проявлениями недуга способна справиться только операция. «Золотым стандартом» в хирургической урогинекологии является операция TVT-O или TVT Obturator (слинговая уретропексия). Такая операция наиболее безопасна в сравнении с другими методиками и может применяться в лечении стрессового недержания или сочетания его с ургентным. Но в случаях со смешанным недержанием посредством операции убирается только стрессовый компонент, а для ургентного применяется медикаментозное лечение.

Около трети всех женщин, обращающихся ежегодно к гинекологу, указывают на симптомы непроизвольного выделения мочи при физической нагрузке. Наиболее часто недержание мочи встречается у женщин в возрасте 40 - 50 лет. По данным социологических опросов симптомы недержания мочи, проявляющиеся единичными эпизодами или носящие регулярный характер, отмечают до 40% всех женщин. К сожалению, к врачу обращается лишь каждая десятая из таких женщин из-за чувства ложной стыдливости и неосведомленности о возможности эффективного лечения.

Основными причинами стрессового недержания мочи являются:

  • тяжелые, затяжные или стремительные роды
  • гинекологические вмешательства (экстирпация матки, удаление межсвязочных опухолей)
  • эндоуретральные операции
  • непосильный физический труд
  • травма промежности

Заболевание проявляется непроизвольным выделением мочи во время физической нагрузки (смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести), при этом количество непроизвольно выделяемой мочи не всегда соответствует степени физического напряжения. Недержание мочи может возникать как в молодом, так и в пожилом возрасте.

Говоря о причинах развития недержания мочи при напряжении, нельзя не остановиться на механизме нормального мочеиспускания. Оно осуществляется следующим образом: сокращается стенка мочевого пузыря (детрузор), открывается шейка мочевого пузыря и расслабляются мышечные сфинктеры, которые затем закрываются после опорожнения мочевого пузыря, и в это время расслабляется детрузор. Мышечная активность достигает максимума перед мочеиспусканием и постепенно ослабевает в процессе мочеиспускания.

 


Расположение органов малого таза в норме

 

Таким образом, недержание мочи наступает в результате нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря, в которых происходят анатомические гормональные изменения. По мнению многих исследователей, одним из факторов развития стрессового недержания мочи является уменьшение анатомической длины уретры (3 сантиметра - критическая длина мочеиспускательного канала, позволяющая женщине удерживать мочу).

Для механизма удержания мочи существенным является сохранение заднего уретро-пузырного угла. Величина его в покое колеблется от 130о до 160о, а при напряжении - от 145о до 180о.

Слинговые (петлевые) операции

Субуретральный или лонно-влагалищный слинг, описанный ещё в 1907 г., подобно гамаку поддерживает шейку мочевого пузыря и уретру, предотвращая их периодическое смещение книзу при возрастании внутрибрюшного давления и обеспечивая стабильную компрессию мочеиспускательного канала, препятствующую потере мочи. Этот «гамак» помещается ниже проксимальной части уретры путем вагинального разреза, а два его конца пропускаются позади лонной (лобковой) кости к передней брюшной стенке, где они самостоятельно фиксируются.

Классическими показаниями к слинговым операциям являются:

  • Стрессовое недержание мочи (СНМ) вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала
  • СНМ после неудачной предшествующей операции
  • Состояния, которые увеличивают вероятность рецидивного недержания — такие, как хронические заболевания лёгких, ожирение, а также — повышенные нагрузки на тазовое дно в связи с профессиональной деятельностью или спортивными занятиями.

В прошлом выбор технологии лечения при стрессовом недержании мочи у женщин осуществлялся исходя из выраженности патологического процесса. Пациентам с гипермобильностью уретры, в основном, производилась кольпосуспензия по Бёрчу, тогда как прочие больные проходили через слинговые операции. Такой выбор техники вмешательства опирался на единственное исследование, проведённое среди женщин в возрасте до 50 лет, в соответствии с которым операции по Бёрчу были менее успешными у пациенток с относительно малым давлением закрытия уретры — менее 20 см водного столба.

Но сейчас многие урологи и урогинекологи выступают за использование  малоинвазивных слингов в качестве операции выбора при несложных формах  стрессового недержания мочи. Эта точка зрения поддерживается высокими показателями эффективности лечения, хорошо выраженной положительной динамикой и низким риском осложнений.

Развитие производства среднеуретральных слингов продолжается ускоренными темпами. Новейшие разработки, такие как среднеуретральный мини-слинг с прочной фиксацией в тканевых структурах (mid-urethral tissue fixation system (TFS) mini-sling) могут быть рекомендованы только после дополнительных исследований. Принимая новые технологии, следует соблюдать осторожность, поскольку в конечном итоге они могут оказаться неэффективными или даже опасными.

Методика

Материалы для субуретральных слингов могут быть аутогенными (из собственных тканей пациента), аллогенными (из донорских тканей), ксеногенными (из тканей животных) и аллопластическими (синтетическая сетка).

При фасциальном слинге из аутогенного материала у пациентки забирается фасциальный лоскут — полоска ткани 2 на 10 см. Если используются имплантаты из чуждого биологического материала, они подготавливаются должным образом (как правило, выдерживаются определенное время в растворах). Позадилонные туннели для проведения слинга формируются вагинальным доступом. Концы фасциальной петли прошиваются нерассасывающейся нитью и проводятся от влагалища к брюшной стенке. Затем эти швы фиксируются к фасции прямой мышцы живота посредством абдоминального разреза и закрепляются таким образом, чтобы фасциальная лента (слинг) свободно, без сдавливания, располагалась под проксимальной частью уретры.

Другие методики слинговых операций, описанные в специальной литературе, по большей части являются вариациями вышеизложенной технологии. Однако при использовании синтетических лент хирурги гораздо чаще прибегают к помощи троакаров для проведения концов слинга через позадилонное пространство и размещения ленты под уретрой. Позадилонная уретропексия свободной синтетической петлёй (TVT, tension—free vaginal tape) — типичная технология синтетических субуретральных слингов, которая во многих медицинских учреждениях уже стала операцией выбора при лечении СНМ.

Популярность трансобтураторного проведения слинга (TOT, transobturatortape) объясняется пониженной частотой послеоперационных осложнений в виде задержки мочеиспускания, а также возможностью избежать травматизации ключевых анатомических структур позадилонного пространства.

Мочеиспускание после операции

Представляют интерес результаты небольшого сравнительного исследования методом случайной выборки среди женщин, которым трансвагинальные операции (главным образом, установка среднеуретральных слингов) проводились амбулаторно. Оказалось, что пациентки, прошедшие через процедуру контролируемого мочеиспускания после ретроградного заполнения мочевого пузыря (backfill—assisted voiding trial) гораздо чаще были способны к адекватному освобождению мочевого пузыря и выписывались домой без катетера, нежели больные со спонтанным мочеиспусканием (spontaneous voidingtrial). Пациенткам первой группы производилось ретроградное (восходящее) наполнение мочевого пузыря стерильным физиологическим раствором комнатной температуры до возникновения сильного позыва к мочеиспусканию либо таким образом, чтобы объём введённого раствора составил 300 мл, вне зависимости от изначальной заполненности мочевого пузыря.

Эффективность лечения

В соответствии с материалами клинических наблюдений показатели эффективности лечения или улучшения состояния пациенток в течение пяти лет после слинговых операций различных типов составляют от 70 до 95 процентов.

Крупномасштабное клиническое исследование эффективности хирургического лечения стрессового недержания мочи (StressIncontinence Surgical Treatment Efficacy Trial, SISTEr), проведенное большой группой специалистов по единому протоколу методом случайной выборки, выявило, что при использовании фасциальных слингов успешность лечения по ряду субъективных и объективных показателей гораздо выше, нежели при кольпосуспензии по Бёрчу. Так, фасциальные слинговые процедуры существенно превзошли операцию Бёрча и по эффективности лечения СНМ спустя два года после оперативного вмешательства (66 процентов против 49), и по общим показателям успешности лечения недержания мочи (47 процентов против 38). Однако у пациенток, которым были имплантированы фасциальные слинги, чаще наблюдались такие осложнения как инфекции мочевых путей, ургентное (императивное) недержание мочи после операции, затруднённое мочеиспускание, чаще возникала потребность в повторном хирургическом вмешательстве для коррекции мочеиспускания. Показатели эффективности лечения были ниже тех, что обычно указываются для подобных хирургических процедур. По-видимому, это обусловлено очень строгими комплексными критериями успешности лечения, принятыми в данном исследовании, которые включали сложные субъективные и объективные показатели инконтиненции.

Заметим, что спустя два года после хирургического вмешательства, согласно  вышеупомянутому исследованию SISTEr, у пациенток старше 65 лет отмечается меньшее субъективное и объективное улучшение, и риск проведения повторной операции у этой категории больных вчетверо выше, нежели у более молодых женщин.

Следует также указать, что и в систематическом обзоре, и в исследовании методом случайной выборки приводятся сходные объективные и субъективные показатели клинической эффективности среднеуретральной уретропексии свободной синтетической петлёй и операции Бёрча (открытой или лапароскопической).

Нет объективных данных, свидетельствующих о превосходстве одних материалов или технологий над другими; систематический обзор на эту тему пока ещё не готов. Однако совершенно ясно, что процедуры, требующие изъятия фасциальных тканей пациентки, являются более продолжительными и инвазивными, чем методики, использующие экзогенные материалы. Для объективности отметим, что некоторые синтетические слинги связаны с повышенным отторжением имплантатов и такими осложнениями как эрозия мочеиспускательного канала, возникновение свищей. Имеются сообщения о боли в нижних конечностях вдоль прохождения трансобтураторного имплантата (TOT). Обзор публикаций по использованию сетчатых материалов в хирургии показывает, что эффективность операций с применением синтетических субуретральных слингов варьирует от 61 до 100 процентов.

 

http://www.doc4u.ru/chto-i-kak-lechat-v-izraile/incontinence.html