Продавець ТОВ "ФОРТМЕДИКА" розвиває свій бізнес на Prom.ua 9 років.
Знак PRO означає, що продавець користується одним з платних пакетів послуг Prom.ua з розширеними функціональними можливостями.
Порівняти можливості діючих пакетів
Bigl.ua — приведет к покупке
Кошик
156 відгуків
promo_banner

Шановний покупець, ми працюємо з 08.00-17.00 з понеділка-п'ятницю, ми відповімо на ваше повідомлення у робочі часи.

Fortmedica - витратні матеріали та медичне обладнання в Україні
+380 (97) 379-64-85
+380 (95) 225-02-02

TVT-O операція

TVT-O операція

Для боротьби з мимовільним сечовипусканням стресового типу застосовуються різні методики, як консервативні, так і хірургічні. Однак з серйозними проявами недуги здатна впоратися тільки операція. «Золотим стандартом» в хірургічній урогінекології є операція TVT-O або TVT Obturator (слинговая уретропексия). Така операція найбільш безпечна у порівнянні з іншими методиками і може застосовуватися в лікуванні стресового нетримання або поєднання його з ургентним. Але у випадках зі змішаним нетриманням допомогою операції забирається тільки стресовий компонент, а для ургентного застосовується медикаментозне лікування.

Близько третини всіх жінок, які звертаються щорічно до гінеколога, вказують на симптоми мимовільного виділення сечі при фізичному навантаженні. Найбільш часто нетримання сечі зустрічається у жінок у віці 40 - 50 років. За даними соціологічних опитувань симптоми нетримання сечі, виявляються поодинокими епізодами або носять регулярний характер, відзначають до 40% всіх жінок. На жаль, до лікаря звертається лише кожна десята з таких жінок за почуття удаваної сором'язливості і необізнаності про можливості ефективного лікування.

Основними причинами стресового нетримання сечі є:

  • важкі, затяжні або стрімкі пологи
  • гінекологічні втручання (екстирпація матки, видалення межсвязочных пухлин)
  • эндоуретральные операції
  • непосильна фізична праця
  • травма промежини

Захворювання проявляється мимовільним сечовипусканням під час фізичного навантаження (сміху, кашлю, чхання, бігу, підняття тяжкості), при цьому кількість мимоволі виділяється сечі не завжди відповідає ступеню фізичної напруги. Нетримання сечі може виникати як в молодому, так і в літньому віці.

Говорячи про причини розвитку нетримання сечі при напрузі, не можна не зупинитися на механізмі нормального сечовипускання. Воно здійснюється наступним чином: скорочується стінка сечового міхура (детрузор), відкривається шийка сечового міхура і розслабляються м'язові сфінктери, які потім закриваються після спорожнення сечового міхура, і в цей час розслаблюється детрузор. М'язова активність досягає максимуму перед сечовипусканням і поступово слабшає в процесі сечовипускання.

 


Розташування органів малого тазу в нормі

 

Таким чином, нетримання сечі настає в результаті порушення функції сфінктерів сечового міхура, в яких відбуваються анатомічні гормональні зміни. На думку багатьох дослідників, одним з факторів розвитку стресового нетримання сечі є зменшення анатомічної довжини уретри (3 сантиметри - критична довжина сечовипускного каналу, що дозволяє жінці утримувати сечу).

Для механізму утримання сечі істотним є збереження заднього уретро-протоки кута. Величина його в спокої коливається від 130о до 160о, а при напрузі - від 145о до 180о.

Слінгові (петльові) операції

Субуретральный або лонно-піхвовий слінг, описаний ще в 1907 р., подібно гамаку підтримує шийку сечового міхура і уретру, запобігаючи їх періодичне зміщення донизу при зростанні внутрішньочеревного тиску і забезпечуючи стабільну компресію сечовипускального каналу, що перешкоджає втраті сечі. Цей «гамак» поміщається нижче проксимальної частини уретри шляхом вагінального розрізу, а два його кінця пропускаються позаду лонної (лобкової) кістки до передньої черевної стінки, де вони самостійно фіксуються.

Класичними показаннями до слинговим операціями є:

  • Стресове нетримання сечі (СНМ) внаслідок недостатності внутрішнього сфінктера сечовипускального каналу
  • СНМ після невдалої попередньої операції
  • Стани, які збільшують ймовірність рецидивного нетримання — такі, як хронічні захворювання легень, ожиріння, а також підвищені навантаження на тазове дно у зв'язку з професійною діяльністю або спортивними заняттями.

У минулому вибір технології лікування при стресовому нетриманні сечі у жінок здійснювався виходячи з виразності патологічного процесу. Пацієнтам з гипермобильностью уретри, в основному, проводилася кольпосуспензия за Берчу, тоді як інші хворі проходили через слінгові операції. Такий вибір техніки втручання спирався на єдине дослідження, проведене серед жінок у віці до 50 років, згідно з яким операції з Берчу були менш успішними у пацієнток з відносно малим тиском закриття уретри — менше 20 см водного стовпа.

Але зараз багато урологи і урогинекологи виступають за використання малоінвазивних слінгів як операції вибору при нескладних формах стресового нетримання сечі. Ця точка зору підтримується високими показниками ефективності лікування, добре вираженою позитивною динамікою і низьким ризиком ускладнень.

Розвиток виробництва среднеуретральных слінгів триває прискореними темпами. Новітні розробки, такі як среднеуретральный міні-слінг з міцною фіксацією в тканинних структурах (mid-urethral tissue fixation system (TFS) mini-sling) можуть бути рекомендовані тільки після додаткових досліджень. Приймаючи нові технології, слід дотримуватися обережності, оскільки в кінцевому підсумку вони можуть виявитися неефективними або навіть небезпечними.

Методика

Матеріали для субуретральных слінгів можуть бути аутогенными (з власних тканин пацієнта), аллогенными (з донорських тканин), ксеногенными (з тканин тварин) і аллопластическими (синтетична сітка).

При фасциальном слінгу з аутогенного матеріалу у пацієнтки забирається фасціальний клапоть — смужка тканини 2 на 10 див. Якщо використовуються імплантати з чужого біологічного матеріалу, вони готуються належним чином (як правило, витримуються певний час у розчинах). Позадилонные тунелі для проведення слінга формуються вагінальним доступом. Кінці фасциальной петлі прошиваються нерассасывающейся ниткою і проводяться від піхви до черевної стінки. Потім ці шви фіксуються до фасції прямого м'яза живота за допомогою абдомінального розрізу і закріплюються таким чином, щоб фасциальная стрічка (слінг) вільно, без здавлювання, розташовувалася під проксимальної частини уретри.

Інші методики слинговых операцій, описані в спеціальній літературі, здебільшого є варіаціями вищевикладеної технології. Однак при використанні синтетичних стрічок хірурги набагато частіше вдаються до допомоги троакарів для проведення решт слінга через позадилонное простір і розміщення стрічки під уретрою. Позадилонная уретропексия вільної синтетичної петлею (TVT, tension—free vaginal tape) — типова технологія синтетичних субуретральных слінгів, яка у багатьох медичних закладах вже стала операцією вибору при лікуванні СНМ.

Популярність трансобтураторного проведення слінга (TOT, transobturatortape) пояснюється зниженою частотою післяопераційних ускладнень у вигляді затримки сечовипускання, а також можливістю уникнути травматизації ключових анатомічних структур позадилонного простору.

Сечовипускання після операції

Становлять інтерес результати невеликого порівняльного дослідження методом випадкової вибірки серед жінок, яким трансвагінальні операції (головним чином, установка среднеуретральных слінгів) проводилися амбулаторно. Виявилося, що пацієнтки, які пройшли через процедуру контрольованого сечовипускання після ретроградного заповнення сечового міхура (backfill—assisted voiding trial) набагато частіше були здатні до адекватного звільнення сечового міхура і виписувались додому без катетера, ніж хворі зі спонтанним сечовипусканням (spontaneous voidingtrial). Пацієнткам першої групи проводилося ретроградний (висхідний) наповнення сечового міхура стерильним фізіологічним розчином кімнатної температури до виникнення сильного позиву до сечовипускання або таким чином, щоб об'єм введеного розчину склав 300 мл, незалежно від початкової заповнення сечового міхура.

Ефективність лікування

Згідно з матеріалами клінічних спостережень показники ефективності лікування чи поліпшення стану пацієнток протягом п'яти років після слинговых операцій різних типів становлять від 70 до 95 відсотків.

Масштабне клінічне дослідження ефективності хірургічного лікування стресового нетримання сечі (StressIncontinence Surgical Treatment Efficacy Trial, SISTEr), проведене великою групою фахівців за єдиним протоколом методом випадкової вибірки, виявило, що при використанні фасциальних слінгів успішність лікування з ряду суб'єктивних та об'єктивних показників значно вище, ніж при кольпосуспензии за Берчу. Так, фасціальні слінгові процедури істотно перевершили операцію Берча і ефективності лікування СНМ через два роки після оперативного втручання (66 відсотків проти 49), і за загальними показниками успішності лікування нетримання сечі (47 відсотків проти 38). Однак у пацієнток, яким були імплантовані фасціальні слінги, частіше спостерігалися такі ускладнення як інфекції сечових шляхів, ургентне (імперативне) нетримання сечі після операції, утруднене сечовипускання, частіше виникала потреба у повторному хірургічному втручанні для корекції сечовипускання. Показники ефективності лікування були нижче тих, що звичайно вказуються для подібних хірургічних процедур. Мабуть, це обумовлено дуже суворими комплексними критеріями успішності лікування, прийнятими в даному дослідженні, які включали складні суб'єктивні та об'єктивні показники інконтиненції.

Зауважимо, що через два роки після хірургічного втручання, відповідно до вищезгаданого дослідження SISTEr, у пацієнток старше 65 років відзначається менше суб'єктивне і об'єктивне поліпшення, і ризик проведення повторної операції у цієї категорії хворих вчетверо вище, ніж у більш молодих жінок.

Слід також зазначити, що і в систематичному огляді, і в дослідженні методом випадкової вибірки наводяться схожі об'єктивні і суб'єктивні показники клінічної ефективності среднеуретральной уретропексии вільної синтетичної петлею і операції Берча (відкритої або лапароскопічної).

Нет объективных данных, свидетельствующих о превосходстве одних материалов или технологий над другими; систематический обзор на эту тему пока ещё не готов. Однако совершенно ясно, что процедуры, требующие изъятия фасциальных тканей пациентки, являются более продолжительными и инвазивными, чем методики, использующие экзогенные материалы. Для объективности отметим, что некоторые синтетические слинги связаны с повышенным отторжением имплантатов и такими осложнениями как эрозия мочеиспускательного канала, возникновение свищей. Є повідомлення про біль у нижніх кінцівках уздовж проходження трансобтураторного імплантату (TOT). Огляд публікацій щодо використання сітчастих матеріалів в хірургії показує, що ефективність операцій із застосуванням синтетичних субуретральных слінгів варіює від 61 до 100 відсотків.

 

Наскільки вам зручно на сайті?

Розповісти Feedback form banner